Pásový opar je infekční onemocnění jednotlivých nervů na povrchu kůže. Je způsobeno virem varicella-zoster – stejným virem, který způsobuje plané neštovice. Každý, kdo se zotavil z planých neštovic, ať dítě nebo dospělý, může dostat pásový opar. Ve Spojených státech se vyskytuje odhadem 1 milion případů planých neštovic ročně, u 1 ze 3 lidí se během jejich života vyvinou plané neštovice.

Rychlá fakta o pásovém oparu

Zde jsou některé klíčové body o pásovém oparu. Více detailů a podpůrné informace jsou v hlavním článku.

● Každý rok se v USA vyskytne odhadem 1 milion případů pásového oparu

● Asi u 1 ze 3 lidí se vyvine během jejich života pásový opar

● Pásový opar je bolestivá infekce nervu, zásobujícího oblast kůže a je doplněna lokalizovanou kožní vyrážkou

Co je pásový opar?

Virus varicella-zoster (pásový opar) patří do skupiny virů nazývaných herpesviry

Pásový opar způsobuje stejný virus, který způsobuje plané neštovice. Po zotavení z planých neštovic zůstává virus v těle a spočívá spící v centrální nervové soustavě.

Virus Varicella - zoster patří do skupiny virů zvané herpetické viry, což je důvod, proč je pásový opar také známý jako herpes zoster.

Všechny herpetické viry se mohou skrývat v nervovém systému, kde mohou zůstat téměř neomezeně.

Za správných podmínek se virus herpes zoster může "aktivovat" (nebo probudit z režimu spánku), cestovat po nervových vláknech a způsobit novou účinnou infekci.

Puchýře a kožní vyrážka spojené s pásovým oparem se obvykle objeví v jednom nebo více odlišných pásech, tzv dermatomech. Může se také objevit v pásu na obličeji, nebo vypuknout na čtvrtině obličeje.

Tyto dermatomy odpovídají jednomu senzorickému nervu, což je důvod, proč infekce způsobuje spíše izolované kožní léze než širokou vyrážku na těle a bolest nervového původu.

Není možné mít pásový opar, pokud jste nikdy nebyl vystaven planým neštovicím nebo viru planých neštovic, který ji způsobuje. Jednou exponovaný virus může ležet spící po celá léta. Ve skutečnosti nemůže neaktivní virus nikdy způsobit žádné problémy. Avšak u některých jedinců se může aktivovat vícekrát.

Pásový opar se nejčastěji vyskytuje u lidí nad 50 let věku; asi polovina všech případů se vyskytuje u mužů a žen ve věku 60 let a více. Nicméně, virus se může objevit u lidí všech věkových kategorií, kteří již dříve měli plané neštovice.

Většina dospělých se spícím virem nikdy nezažije vypuknutí pásového oparu.

Příčiny pásového oparu

Ve většině případů pásového oparu neexistuje žádný známý důvod, proč se virus varicella-zoster začne množit. Jedním z předpokladů je, že pásový opar nastává, když něco oslabuje imunitní systém, což způsobí, že se virus reaktivuje.

Mezi některé možné spouštěče pásového oparu patří:

• Stárnutí

• Nemoci - včetně některých druhů rakoviny a HIV/AIDS

• Léčby rakoviny - chemoterapie a radiační terapie snižují odolnost vůči chorobám

• Stres nebo trauma - psychologický a emocionální stres

• Léky - imunosupresivní léky; po transplantaci se u vysokého procenta pacientů vyvine pásový opar

• Děti - mládež, jejichž matky měly plané neštovice v těhotenství nebo v dětství

Příznaky pásového oparu

K příznakům pásového oparu patří bolesti a citlivá pokožka a kožní vyrážka, obvykle na jedné straně těla.

Nejčastějším příznakem pásového oparu je bolest - konstantní tupá, palčivá nebo trýznivá bolest nebo ostrá, bodavá bolest, která přichází a odchází. Mezi další časté příznaky patří citlivá kůže, puchýře a vyrážka.

Obvykle má pásový opar následující průběh:

• Akutní bolest, brnění, necitlivost a svědění na konkrétní části kůže, na jedné straně těla.

• 1-5 dní po začátku bolesti, se objeví vyrážka.

• Objeví se červené skvrny, které se vyvinou ve svědící puchýře naplněné tekutinou.

• Vyrážka vypadá jako plané neštovice, ale pouze na proužku kůže zásobené postiženým nervem.

• Vyrážka může zahrnovat, obličej, oči, ústa a v některých případech uši.

• Někdy se puchýře sloučí, vytvoří souvislý červený pruh, který vypadá jako vážná popálenina.

• Ve výjimečných případech (u lidí s oslabeným imunitním systémem) může být vyrážka rozsáhlejší, vypadající podobně jako vyrážka planých neštovic.

• Pásový opar může napadnout oko, což se nazývá oční pásový opar. Virus napadá oční nerv a způsobuje bolestivý zánět oka a dočasnou nebo trvalou ztrátu zraku.

• Nové puchýře mohou vznikat po dobu až jednoho týdne.

• V měkké tkáni pod a kolem vyrážky může vzniknout zánět.

• Lidé s lézemi na trupu mohou pociťovat bolestivé křeče i při nejjemnějším doteku.

• Puchýře budou postupně vysýchat a tvořit strupy nebo strupy 7-10 dní. V tomto okamžiku již vyrážka není považována za infekční.

• Tam, kde byly puchýře se mohou objevit drobné jizvy.

• Epizoda pásového oparu obvykle trvá 2 - 4 týdny

V některých případech se může vyskytovat  viditelná vyrážka, bolestivý pás.

Jiné příznaky pásového oparu mohou zahrnovat:

• Horečku

• Bolest hlavy

• Nevolnost

• Nevolnost

• Bolesti svalů a slabost

• Zimnice

• Žaludeční nevolnost

• Obtíže s močením

• Únavu

• Bolest kloubů

• Otok uzlin (lymfatických uzlin)

• Vzácně může pásový opar vést k zápalu plic, zánětu mozku (encefalitida), nebo smrti. To se obvykle stává u lidí, kteří mají porušený imunitní systém.

Pokud vyrážka napadne oblasti obličeje, mohou symptomy zahrnovat:

• Ztížený pohyb některých obličejových svalů

• Převislá víčka (ptóza)

• Ztrátu sluchu

• Ztrátu pohybu očí

• Problémy s chutí

• Zrakové problémy

U většiny lidí nenastanou žádné komplikace s pásovým oparem, ale existuje potenciální možnost následujících dlouhodobých jevů:

• postherpetická neuralgie (PHN) - vyskytuje se v 10-20 procent pacientů s pásovým oparem

• Periferní motorická neuropatie – vyskytuje se v 5-10 procentech případů

• Kožní infekce

• encefalitida (zánět mozku)

• Příčná myelitida (zánět míchy)

• Bílé skvrny v důsledku ztráty pigmentu v oblasti vyrážky

• Syndrom Ramsay Hunt

• Oční problémy

• Slabost

Diagnóza pásového oparu

Pásový opar může být diagnostikována lékařem podle specifického vzhledu a rozložení vyrážky podél dermatomu.

V případech, kdy je diagnóza nejasná může být pásový opar potvrzen testováním tamponu s tekutinou z puchýře nebo krví na protilátky na virus varicella-zoster.

Léčba pásového oparu

V současné době neexistuje žádný způsob, jak z těla odstranit virus pásového oparu, avšak lze použít několik opatření na zmírnění příznaků:

• Udržujte vyrážku suchou a čistou, aby se snížilo riziko infekce.

• Ve volném oděvu, se budete cítit mnohem líp.

• Mazání antibiotiky, krémy nebo užití adhezivního obvazu se nedoporučuje, protože to může zpomalit proces hojení.

• Pokud je vyrážku je třeba pokrýt, mělo by se použít neadhezívní krytí k prevenci zhoršení kůže.

• Calaminová pleťová voda může uklidnit a zmírnit svědění.

• K zabránění svědění v noci mohou být někdy užitečná antihistaminika.

Lékař může předepsat léky proti bolesti, aby se zmírnila bolest působen pásovým oparem.

Prevence

Dokud se nevyvinou puchýře a po vytvoření krusty není osoba nakažlivá.

Pásový opar nemůže být přenesen z jedné osoby na druhou. Nicméně, virus varicella-zoster se může šířit od osoby s pásovým oparem v aktivní fázi, na někoho, kdo nikdy plané neštovice neměl.

V těchto případech by však infikovaný jedinec dostal plané neštovice a ne pásový opar.

Pásový opar se nešíří prostřednictvím kašlání nebo kýchání, ale prostřednictvím přímého kontaktu s tekutinou z puchýřů. Dokud se puchýře nevyvinou a po vytvoření krusty není osoba nakažlivá.

Pásový opar je méně infekční než plané neštovice. V případě, že je vyrážka již přítomna je riziko šíření viru nízké.

Očkování

Vakcína proti planým neštovicím

Očkování vakcínou proti planým neštovicím (varicella vaccine) se nyní doporučuje a je v Americe běžné. Jedná se o dvě dávky vakcíny, jedna mezi 12. a 15. měsícem a druhá mezi 4. a 6. rokem.

Vakcína proti pásovému oparu

Očkování proti viru varicella-zoster je schválena pro osoby starší 50 let, které měly plané neštovice. V důsledku toho se počet případů pásového oparu snížil o 50 procent.

Někteří lidé by neměli dostat vakcínu proti pásovému oparu, nebo by to měli probrat se svým lékařem:

• Každý, kdo někdy měl těžkou alergickou reakci na želatinu, antibiotikum neomycin, nebo jakoukoli jinou složku vakcíny proti pásovému oparu

• Kdokoli s oslabeným imunitním systémem

• Ženy, které jsou nebo mohou být těhotné

Prognosa

Pásový opar obvykle probíhá během 2 - 4 týdnů a prognóza je vynikající pro mladé zdravé jedince, u nichž se vyvinul pásový opar.

Přibližně 1 - 4 procenta lidí, u kterých se vyvinul pásový opar, vyžaduje hospitalizaci kvůli komplikacím a 30 procent z nich má zhoršený imunitní systém.

Odhaduje se, že existuje asi 96 úmrtí ročně, která přímo souvisejí s virem varicella-zoster, z nichž většina se vyskytuje u starších osob a těch, kteří mají poruchu imunitního systému.

O pásovém oparu jsme psali již i ve článku Pásový opar-neštovice